Inschrijfformulier Huisartsenpraktijk Steltenpool en Brouwers

Vul hieronder uw gegevens in. Meldt u zich na het invullen bij de assistente in de praktijk om uw inschrijving volledig te maken. Neem uw zorgpas en identiteitsbewijs (rijbewijs, ID-kaart of paspoort) mee. De assistente neemt de gegevens met u door. We vragen u na 14.00u langs te komen, omdat de assistente daarvoor druk is met andere werkzaamheden en veelal telefonisch in gesprek is.

Het opvragen van uw medische gegevens bij uw vorige huisarts is noodzakelijk voor het leveren van veilige medische zorg. Zorgaanbieders kunnen belangrijke gegevens over jouw gezondheid met elkaar delen via het Landelijk Schakelpunt (LSP). Uitwisselen mag alleen als het nodig is voor jouw behandeling. En alleen als jij daar toestemming voor hebt gegeven. Bij onze praktijk krijgt u bij inschrijving een folder over het Landelijk Schakelpunt (LSP). U kunt ook informatie opzoeken op www.volgjezorg.nl.

Meldt u zich na het invullen bij de assistente in de praktijk om uw inschrijving volledig te maken. Neem uw zorgpas en identiteitsbewijs (rijbewijs, ID-kaart of paspoort) mee. We vragen u na 14.00u langs te komen, omdat de assistente daarvoor druk is met andere werkzaamheden en veelal telefonisch in gesprek is.